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  每到换季时刻,气温忽上忽下,很容易引发咳嗽,而且反反复复总是好不利索,究竟是何病因?其实,咳嗽是一种保护性防御反应和生理反射。作为呼吸道最常见的症状之一,呼吸系统、消化系统或者相关神经肌肉出现问题,都可能引发咳嗽。

  作为就医最常见的主诉,在国内专科门诊中,咳嗽患者约占三分之一以上。咳嗽病因复杂且涉及面广,特别是影像学检查无明显异常的慢性咳嗽,因诊断不明,很多患者反复进行各种检查,或长期使用大量抗生素和镇咳药物,收效甚微并产生诸多不良反应,对患者的工作和生活造成严重影响,产生一定经济负担。因此,掌握正确方法防治咳嗽,对每一位居民而言都非常重要。

  气候和气温变化易致急性咳嗽

  咳嗽按病程时间可分为:急性咳嗽(小于3周),亚急性咳嗽(3-8周),慢性咳嗽(大于8周)。

  换季时气候和气温往往会发生变化,此时发生的咳嗽多为急性咳嗽病程,如普通感冒、急性气管-支气管炎是急性咳嗽最常见的疾病。普通感冒临床表现为鼻部相关症状,如流涕、打喷嚏、鼻塞和鼻后滴流感、咽喉刺激感或不适,伴或不伴发热。

  治疗一般予以对症治疗,如退热、抗组胺药物减轻鼻部充血,咳嗽剧烈时镇咳等处理,一般不使用抗生素。

  急性气管-支气管炎是由于生物性或非生物性因素引起的气管-支气管黏膜的急性炎症。病毒感染是最常见的病因,且常继发细菌感染。冷空气、粉尘及刺激性气体也可引起此病。

  起病初期常有上呼吸道感染症状。随后咳嗽可逐渐加剧,伴或不伴咳痰,伴细菌感染者常咳黄脓痰。一般呈自限性,但咳嗽、咳痰一般持续2-3周。

  治疗原则以对症处理为主。适当镇咳药(包括中枢镇咳药和作用在周围神经的镇咳药)可以控制夜间咳醒症状和咳嗽的频率。痰液多的患者要注意使用祛痰药物。其他抗组胺药和减充血剂等可减轻鼻部症状。非甾体抗炎药可减少病毒感染症状,如头痛、乏力和肌痛,又能有效地抑制炎性介质所致的咳嗽症状。若有细菌感染,如咳脓性痰或外周血白细胞增高者,可依据感染的病原体及药物敏感试验结果选择抗菌药物。

  感染后咳嗽多为自限性,多能自行缓解

  当呼吸道感染的急性期症状消失后,咳嗽仍迁延不愈,则称之为感染后咳嗽,病程多表现为亚急性咳嗽。除呼吸道病毒外,其他病原体如细菌、支原体、衣原体等均可引起感染后咳嗽,其中以感冒引起的咳嗽最为常见,又称为“感冒后咳嗽”。

  感染后咳嗽多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰,通常持续3-8周,胸部影像学检查无异常。多为自限性,多能自行缓解,通常不必使用抗生素,但对肺炎支原体、肺炎衣原体和百日咳杆菌引起的感染后咳嗽,需使用大环内酯类抗生素治疗。对部分咳嗽症状明显的患者可以短期使用镇咳药、抗组胺药及减充血剂等。

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  对于支气管哮喘患者而言,咳嗽往往也是常见症状,换季容易诱发伴咳嗽的哮喘发作。究其原因如下:随着季节的交替,气候和气温发生变化,冷空气刺激呼吸道,导致人体内的神经分泌失调,进而造成支气管黏膜毛细血管扩张,气道分泌物增加,很容易诱发哮喘及咳嗽发作。

  除此之外,秋冬是尘螨繁殖的季节,空气污染,刺激物也会随之增多,人体吸入这些物质后,会造成呼吸道过敏,诱发哮喘急性发作,伴或不伴咳嗽。

  警惕普通感冒诱发慢性咳嗽

  需要警惕的是,换季时容易引发的普通感冒、急性气管-支气管炎有时也是诱发慢性咳嗽(病程大于8周)起病的“导火索”。常见慢性咳嗽的病因有上气道咳嗽综合征又称鼻后滴流综合征、咳嗽变异性哮喘、嗜酸细胞性支气管炎、变应性咳嗽、胃食管反流性咳嗽。

  其中,咳嗽变异性哮喘、嗜酸细胞性支气管炎、变应性咳嗽是激素敏感性咳嗽,也是大众俗称的与过敏有关的咳嗽。

  咳嗽变异性哮喘是一种特殊类型的哮喘,咳嗽是其唯一或主要临床表现,无明显喘息、气促等症状或体征,但有气道高反应性。其主要表现为刺激性干咳,通常咳嗽比较剧烈,夜间咳嗽为其重要特征。普通感冒、急性支气管炎、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽。肺功能激发试验阳性常能确诊,治疗原则与支气管哮喘治疗相同。大多数患者吸入小剂量糖皮质激素联合支气管舒张剂即可。

  嗜酸细胞性支气管炎是一种以气道嗜酸粒细胞浸润为特征的非哮喘性支气管炎,气道高反应性阴性,主要表现为慢性咳嗽,通常通过诱导痰细胞学检测嗜酸性粒细胞来明确诊断,对糖皮质激素治疗反应良好,治疗后咳嗽可明显减轻或消失。

  变应性咳嗽是这三种激素敏感性咳嗽相对较轻的一类慢性咳嗽,具有一些特应质因素。一般有下列指征之一:有过敏性疾病史或过敏物质接触史;变应原皮试阳性;血清总IgE或特异性IgE增高;咳嗽敏感性增高。目前治疗方案为抗组胺药物和短期激素治疗,预后良好。

  胃食管反流性咳嗽是胃酸和其他胃内容物反流进入食管,导致以咳嗽为突出表现的临床综合征,属于胃食管反流病的一种特殊类型,是慢性咳嗽的常见原因。其临床表现多样,典型反流症状表现为烧心(胸骨后烧灼感)、反酸、嗳气等。部分胃食管反流引起的咳嗽伴有典型的反流症状,但也有不少患者以咳嗽为惟一的表现。

  目前诊断依靠多通道食管阻抗pH监测,抗反流治疗后咳嗽消失或显著缓解可以诊断胃食管反流性咳嗽。生活方式的调整也有助于该病治疗,如体重超重患者应减肥,避免过饱及睡前进食,避免进食酸性、油腻食物,避免饮用咖啡类饮料及吸烟。

  上气道咳嗽综合征是鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位,直接或间接刺激咳嗽感受器,导致咳嗽。常见临床表现有咳嗽、咳痰,鼻塞、鼻腔分泌物增加、频繁清嗓、咽后黏液附着、鼻后滴流感。该病具有季节性,多与接触特异性变应原(如花粉、尘螨等)有关,变应原检查有助于诊断。

  总的来说,换季时发生咳嗽,首先需考虑普通感冒、急性气管-支气管炎,此时往往病程为急性咳嗽或亚急性咳嗽,反复发作的换季咳嗽也需要警惕支气管哮喘急性发作。如果咳嗽久治不愈,则需找到具体原因对因治疗,否则盲目抑制症状,只会越来越糟。

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