值班医生王慧敏开端检查:病史仅仅1.5小时,患者胸背部猛烈疼痛且下肢肌力0级(完全瘫痪)。患者为青年女性,既往体健,无不良嗜好,病情却云云阴险,问题在那里?

多学科会诊

清扫种种病因

就在急诊科就诊的片晌功夫,患者突感胸闷不适,呼吸艰辛。王慧敏马上对症处置,同时马上请脊柱外科、神经内科、胸外科、血管外科医生举行多学科会诊。经急诊CT、超声、心电图及实验室检查后逐一清扫了心梗、气胸、自动脉夹层等诊断。

此时,脊柱外科医生曹海飞觉察患者截瘫平面不停上升,发病1.5小时后居然从下肢上升至双乳头平面。

“问题可能在脊髓”——曹医生做出如是判断。

夜间11点

病因明确

要明确脊髓病变必须完成磁共振检查,而磁共振机械夜间紧要使用需叨教医院总值班。生死攸关,不能延迟,曹医生拨通了医疗总值班迟峰副处长的电话。

“患者优先,我来协调。”——迟峰听完病情汇报后绝不犹豫地回复。

很快,影像科王培源主任打电话到急诊科,“你们先带患者到磁共振室,我们立马组织职员开机检查。”

在磁共振室电脑前,人人焦虑地盯着屏幕,果不其然,磁共振检查与曹医生判断基本一致,胸椎管内伟大占位病变,脊髓受压,连系病史思量椎管内出血造成的硬膜外血肿。此时已是晚上11:00,距患者发病已已往了2小时。曹海飞紧要向脊柱外科谭江威主任汇报病情。

准备手术

谭江威主任镇定指挥

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“马上给患者静滴大剂量的甲强龙减轻炎性反映及水肿,拯救脊髓功效。”

“赶快解决入院,立刻完善急诊手术术前检查,联系手术室准备急诊手术,通知听班组长王春晓医生与你配合手术。”

“患者对照年轻,手术原则:尽早彻底排除榨取,恢复脊髓功效;术中彻底止血防止复发;同时最洪水平削减脊柱的损伤,保证术后脊柱稳固性。”

——谭江威主任快速做出指示。

发病不到三小时

手术最先

在手术室、麻醉科及巡回护士的配合下,患者发病不到3小时,全麻下椎管减压手术最先了。由于胸髓自己十分懦弱,又遭受了椎管占位的榨取,手术中稍有不慎,触动激惹了缺血脊髓,引起二次损伤,最终都市使前期所有的起劲化为泡影。

王春晓医生在曹海飞医生的慎密配合下,郑重地用高速磨钻磨开椎板,术中探查可见患者椎管内伟大血肿形成,脊髓受压显著,在祛除血肿后发现胸4椎水平椎管内动脉出血,给予彻底止血后留置负压引流管。

“继续甲强龙维持24小时,保持患者引流管负压状态,注重患者血压、心率转变,注重制酸预防应激性溃疡,严密考察患者下肢感受、运动转变情形。”手术刚刚做完,王春晓、曹海飞两位医生又接到了谭江威主任的第二次指示。

术后第一天早上

下肢依旧不能流动

第二天早晨,科室副主任宋钦勇查房。此时,患者感受平面稍有下降,但下肢照样不能流动。人人的心一直悬着,每位医生都清晰若是全瘫对于一个19岁的女孩意味着什么。宋主任领会病情后剖析:患者没有高血压和血液病病史,椎管出血缘故原由思量是血管畸形造成。由于血肿是一个软性占位,榨取后3小时举行了减压,而患者又对照年轻,细胞生命力相对顽强,估量预后会对照乐观。

宋主任决议参照脊髓损伤的国际尺度举行大剂量的激素袭击治疗抢救脊髓功效,耐心仔细考察病情的转变,只要保证没有再出血,他以为神经功效的恢复应该在3天之内。

术后两周

下肢气力恢复正常

在医护职员的全心照护下,患者在术后第一天下昼肢体逐渐有了微动,术后第二天就可以在床上流动,第三天在医生搀扶下竟然可以下地站立了,术后第七天可扶床下地行走,两周后,患者下肢气力恢复到完全正常。孩子的妈妈天天洋溢着笑容,谢谢滨医烟台附院的“神速抢救”,庆幸孩子的“神速恢复”。据报道,自觉性椎管硬膜外血肿发病率为1/1000000,起病急,症状阴险。疾病的预后与早期诊断和治疗时间早晚直接相关。该患者在午夜发病,能在3小时内获得最实时的手术救治,术后机体功效完全恢复,充实展示了滨医烟台附院临床医生厚实的诊疗履历,以及医院多学科协作的综合诊疗能力,再次印证了医院“以患者为中央”的救治理念。

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