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洛阳旅游景点:没有冠心病,左束支阻滞为何引起胸痛?|温故知“心”

说起胸痛,首先被提及的一定是冠心病,其次是肺栓塞、主动脉夹层、气胸……如果与心脏有关的胸痛不是冠心病,不是心包炎;如果胸痛患者的治疗不是置入支架而是起搏器,会是什么情况?



作者:林高峰
单位:北京医院心血管内科
本文为作者授权医脉通发布,未经授权请勿转载。   先来看两个案例。


案例一


63岁女性因“活动后胸痛4年”就诊,既往无心血管相关危险因素,近4年胸痛症状进行性加重。为明确诊断,接受了一系列检查,包括心肌核素显像和冠脉造影,均除外了冠心病的可能。基础心电图提示窦性心律,心室率62次/分,QRS波时限正常。考虑到可能存在冠状动脉微血管病,患者长期口服大剂量地尔硫䓬(360mg/d)。   服药后,患者的胸痛症状并未缓解,于是她再次就诊,行平板运动试验。检查过程中,患者再发胸痛症状,心电图记录上可见胸痛发作时心率增快(>75次/分),伴新发左束支传导阻滞,QRS波时限140ms(见图1);当运动停止后,心率恢复到基线水平(低于60次/分),左束支阻滞也随之消失。从而明确了患者的胸痛症状与左束支阻滞相关,即胸痛左束支阻滞综合征。不幸的是,她的胸痛和左束支阻滞逐渐进展,最终转变为持续状态。   图1 胸痛症状发作时出现新发左束支传导阻滞(QRS波时限140ms)   患者最终接受了起搏器植入,不过与一般手术不同的是,她的心室电极放置在一个较为特殊的位置——左束支区域(Left bundle branch area),通过调整起搏器参数,左束支阻滞消失,QRS波时限逐渐缩短至80ms(见图2)。术后患者的胸痛症状完全缓解,静息和运动状态下均未再复发。   图2 起搏器植入后左束支阻滞消失,QRS波时限缩短至80ms  


案例二


71岁男性,因“间断活动后胸痛伴呼吸困难”就诊,既往病史包括冠心病(曾置入支架)、阵发性心房颤动。难道胸痛症状与已经确诊冠心病有关?但冠脉造影发现支架内膜光滑,且患者对诸多抗心绞痛药物(美托洛尔、硝酸酯等)效果欠佳,排除了冠心病进展的可能。,

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